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Consistente riduzione di infarto miocardico periprocedurale con Cangrelor

Cangrelor ( Kengrexal ) è un inibitore P2Y12, somministrato per via endovenosa, approvato per ridurre gli eventi ischemici periprocedurali in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI ) non-pretrattati con un inibitore P2Y12.

In totale 11.145 pazienti sono stati randomizzati a Clopidogrel ( Plavix ) o Cangrelor nello studio CHAMPION PHOENIX ( Cangrelor versus Standard Therapy to Achieve Optimal Management of Platelet Inhibition ).
Sono stati esaminati gli effetti di Cangrelor sull’infarto del miocardio utilizzando definizioni diverse e sono state effettuate analisi di sensibilità sull’endpoint primario dello studio.

In totale 462 pazienti ( 4.2% ) sottoposti a intervento coronarico percutaneo hanno presentato un infarto miocardico come definito dalla seconda definizione universale.
La maggior parte di questi infarti del miocardio ( n=433, 93.7% ) era di tipo 4a.

Il trattamento con Cangrelor ha ridotto l'incidenza di infarto miocardico a 48 ore ( 3.8% vs 4.7%; odds ratio, OR=0.80; P=0.02 ).

Quando è stata applicata la definizione SCAI ( Society of Coronary Angiography and Intervention ) di infarto miocardico periprocedurale a potenziali eventi ischemici ci sono stati meno infarti del miocardio totali ( n=134 ); tuttavia, gli effetti di Cangrelor sull’infarto miocardico sono rimasti significativi ( OR=0.65; P=0.01 ).

Effetti simili sono stati osservati nella valutazione degli effetti di Cangrelor su infarto del miocardio con picco della creatinina chinasi-MB uguale o maggiore di 10 volte il limite superiore della norma (OR, 0.64) e nella valutazione degli effetti con picco della creatininchinasi-MB ( CK-MB ) uguale o maggiore di 10 volte il limite superiore della norma, sintomi ischemici, o modifiche all’ECG ( elettrocardiogramma ) ( OR=0.63 ).

L’infarto miocardico definito da una qualsiasi di queste definizioni è risultato associato a un aumentato rischio di morte a 30 giorni.

Il trattamento con Cangrelor ha ridotto l'endpoint composito di morte, infarto miocardico ( definizione SCAI ), rivascolarizzazione guidata da ischemia, o trombosi dello stent secondo l’Academic Research Consortium ( 1.4% vs 2.1%; OR=0.69 ).

In conclusione, l’infarto miocardico nei pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo, a prescindere dalla definizione, rimane associato a un aumentato rischio di morte.
Cangrelor rispetto a Clopidogrel riduce significativamente l’infarto miocardico indipendentemente dalla definizione. ( Xagena2016 )

Cavender MA et al, Circulation 2016; 134: 723-733

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